血糖昼夜动摇大且难以操控，病况极不安稳，简单发作酮症酸中毒和低血糖的糖尿病，于 1934 年由 Woodyatt 首要报导并命名为脆性糖尿病（Brittle diabetes），又称不安稳型糖尿病。
其实，脆性糖尿病并不是一种新类型，而是依据临床特点来命名的，常见于 1 型糖尿病，也可见于胰岛功用近乎衰竭的晚期 2 型糖尿病患者。
近期科室收治了几例脆性糖尿病患者，在对他们血糖调整和医治的进程中，床位医师和值勤医师费了不少心机，调整进程可谓好事多磨。
多打针一个单位胰岛素，血糖会降到 2 mmol/L 左右。哪怕是根底胰岛素，少打针一个单位胰岛素又会蹿至 20 mmol/L 左右。最终在全面重视患者每一餐血糖、饮食、运动的情况下，「过山车式的血糖」总算趋于平稳，到此咱们才松了一口气。
确诊规范
最常发作于 15～30 岁的患者，第二个小顶峰在 60～70 岁。其医治非常扎手，重复呈现的凹凸血糖替换对患者的健康、心思、日子质量均形成极大影响，严峻时乃至可危及生命。
国内潘长玉等教授在第 2 版《有用内排泄学》提出了脆性糖尿病的确诊规范，如下所述。在一向坚持稳定的进食及运动量，胰岛素用量和运用方法不变的情况下，仍呈现：
（1）空腹血糖日差变化在 5.55 mmol/L 以上，变化百分率呈 V 型曲线；（2）每日尿糖排出量在 30 g 以上；（3）不能预期的低血糖发作；（4）频频呈现尿酮体阳性；（5）日内血糖变化起伏达 11.1 mmol/L 以上，且无清晰原因可查（但须在外拂晓现象和苏木杰效应）。临床医师可学习来确诊和知道脆性糖尿病。
发病机制
脆性糖尿病发病机制现在还不彻底明晰，内源性胰岛素贮备缺乏及胰岛素和胰高血糖素平衡失调被大多数学者认可。
患者的血糖调控彻底依赖于外源性胰岛素，而不受本身血糖浓度的反应调理。因而，很简单呈现血糖忽高忽低、大幅动摇的现象。
医治
1. 降糖药物医治
三短一长的胰岛素强化医治仍是首选计划。
三餐前打针超短效胰岛素（赖脯胰岛素、门冬胰岛素），能够依据进餐量和运动量的多少灵敏加减 1-2u 胰岛素剂量来操控血糖动摇，即多吃多打，少吃少打。
甘精和地特胰岛素作为根底胰岛素，效果时刻较长且平稳，24 小时无峰值，但打针剂量也是要依据睡前血糖灵敏调整，如睡前血糖动摇在 7-8 mmol/L，需在原有的剂量上需削减 2u，这样才干防止夜间低血糖的发作。
此类患者血糖操控不易严厉，为防备血糖波幅较大，需拟定较广泛血糖操控方针：空腹血糖 8-10 mmol/L，餐后 2 小时血糖 13-15 mmol/L，睡前血糖不低于 10 mmol/L。
有文献指出 DPP-4 抑制剂也可用于脆性糖尿病患者的医治，其或许机制是该药可抑制胰岛ɑ细胞排泄胰升血糖素。
有条件的 还 可 以 选 择「双 C」疗法，该疗法就是将动态血糖仪（CGMS）和胰岛素泵（CSII）联合用于脆性糖尿病的医治，但这种疗法只能在医院内施行，操作较为费事。
2. 患者办理
守时遍及糖尿病常识，进行健康宣教，使患者正确知道糖尿病的病程，战胜胰岛素医治的不良心情，及时做好心思引导，防止焦虑、妄自菲薄等心情不安稳要素引起的血糖动摇。
别的，此类患者还需加强本身的健康办理，做到规则日子，守时定量进食。最好每天确保 3 次正餐，3 次加餐，即少食多餐，加餐均在正餐完毕后 2 小时左右进行。
早餐后加餐一般为一个鸡蛋或半个馒头，午饭和晚餐加餐一般以生果为主。可进食半个苹果或半个桃子，必要时可睡前进食少数食物，例如喝一瓶 500 ml 纯牛奶或进食鸡蛋巨细猕猴桃以削减夜间低血糖的发作。
腹部打针胰岛素时应替换打针部位，以防皮肤硬结影响胰岛素吸收导致血糖动摇；日子中坚持平缓心态必不可少，对患者如此，对医师也是相同，信任在两边的共同努力下这个扎手的问题不再扎手。
糖尿病患者血糖动摇办理专家一致
在第十六次全国内排泄学术会议 (CSE2017) 的「糖尿病相关攻略解读」专场上，由中华医学会内排泄学分会拟定的《糖尿病患者血糖动摇办理专家一致》初次正式发布。
一致中提出自我血糖指尖监测也可用于评价血糖动摇，并主张挑选下降餐后血糖能力强、低血糖危险低的降糖药物用于血糖动摇的办理。
作者简介：杨晓荣，上海市浦东新区浦南医院内排泄科
