足踝外科 足踝外科前沿发展

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2018年11月28日 17:12

本研讨进展总结了与足踝外科手术有关的最近的研讨,这些研讨宣布或许提出于2012年8月至2013年7月之间。这些研讨来历包含JBJS(美国和英国卷),Foot and Ankle International,以及2013年3月23日在美国伊利诺斯州的芝加哥由美国整形外科学会(AAOS)安排的年会记载,还有美国足踝整形协会AOFAS于2013年6月18-20日在美国佛罗里达州的好莱坞安排的夏日会议资料。

踝关节骨折及韧带联合

手术医治仍然是踝关节骨折最常见的外科技能之一。Mayich等人选用前瞻性随机研讨,点评恢复教育对患者术后踝关节功用的影响,发现运用教育手册会对患者术后前三个月病况的恢复,无显着影响,但可显着提高患者满意度。

在针对踝关节骨折做出恰当医治决议计划时,查看深三角韧带开裂和韧带联合不稳定是至关重要的。Femino等人的团队在一项尸身研讨中,在对带有或不带有韧带联合损害的深三角韧带损害做外旋转压力测验的时分,比较了内翻足后足定位和外翻足后足定位的X射线相片。只要弓形腿(外翻足)后足定位在外部旋转压力测验期间发作显着地印象学扩展。

新的脚踝骨折固定器械不断被开发并推介给骨科医生。在一个前瞻性随机研讨中,Noh团队比较了用来固定踝关节骨折的传统的金属植入物及多左旋乳酸做成的生物可降解植入物的作用。成果显现在双踝骨折固定术后,运用可降解植入物的成果不如运用传统金属植入物,而关于独自的外侧骨折,两者成果相差不多。

生物可降解植入物与均匀手术时刻和骨折术后骨不愈合的添加有关。Storey团队选用钢丝设备医治踝关节韧带联合损害,在102个被查询事例中,8例患者被逼移除内固定和以下原因有关:移植物周围的骨髓炎,无菌性骨溶解,失利的韧带联合固定术,以及无法解释的痛苦。

为了断定在住院部及门诊引起伤口并发症的危险要素,Miller团队点评了经历过踝关节骨折切开复位术及内部固定术的478名患者。6名(1.25%)患者需求手术清创,14例(2.9%)需求换药或口服抗生素。在这项研讨中的危险要素包含糖尿病,周围神经病变,平缓伤口的药物(例如糖皮质激素),敞开性骨折,术后患者的不依从,以及患者年纪的添加。

在另一项独自的查询中,Ovaska团队回忆了1923例踝骨折手术来承认在手术部位深部感染的危险要素。他们发现存在6.8%的深部感染率。最显着患者感染危险要素包含糖尿病史,酒精乱用,烟草运用,骨折脱位及软安排损害。手术感染相关的危险要素为预防性抗生素的次优运用时刻,手术中的困难,伤口并发症,骨折复位不良,以及手术持续时刻超越90分钟。

跟骨骨折和后足外伤

发作位移的跟骨关节内骨折常见的修正办法是经过可延展的外侧入路将骨折碎片重建构成一个支撑体。这些支撑片段应保持在距骨的固定方位,因为它具有强壮的对距跟骨骨间韧带和三角韧带的支撑才能。

Gitajn团队证明规范的跟骨轴(Harris脚跟)透视图画不能精确点评螺钉为跟骨载距突。规范哈里斯足跟视角,运用透视束斜35- 45 °足跟中线,不能区别是否正确放置下方的支柱螺钉。不精确的螺钉定位将给拇长屈肌腱带来危险。因而,作者主张获取规范哈里斯足跟视角以及具有朝向后跟中线10 -20度角萤光透视束的后跟视角,来勘探内部错位螺钉。

Dickens等进行了一项102例接连敞开性跟骨骨折的回忆性研讨来断定感染或截肢的危险。总截肢率为42%,其间15%需求推迟截肢超越伤口后12周。点评截肢危险的猜测要素包含损害的机制、伤口的方位、敞开性伤口的巨细和更高的Gustilo和Anderson分型。

踝关节和后足关节炎

先天性踝关节骨关节炎的发病率与髋和膝骨关节炎比较相对较低。选用三维CT重建,Schaefer等人研讨了踝关节关节炎与正常踝关节比较的特色。成果显现患有关节炎的踝关节具有更平的外表,伴有更低的稳定性、深度、包容性以及发育较差的软骨。

San Giovanni等点评了踝关节滑液中的蛋白分子标志物以及这些蛋白的浓度。成果发现了纤连蛋白-蛋白聚糖复合物和单核细胞趋化蛋白存在高表达现象。这些发现或许在将来证明有用,并或许用于辅导临床确诊。

关节交融术仍旧是晚期踝关节疾病的有用医治办法,虽然在手术办法上并未达到共同。Townshend等比较了敞开和关节镜下进行踝关节手术来医治晚期踝关节骨关节炎患者的作用,并进行了2年的随访。成果表明敞开和关节镜手术均能显着削减患者痛苦并改进功用,可是关节镜组的住院日更短,在一到两年内作用更好。

全踝关节置换

许多的支撑全踝关节置换的研讨每年都宣布许多,虽然用了多种多样的内置物。Schweitzer等报导了67例患者选用Salto Talaris关节假体的前期临床作用,并进行了均匀2.8年的术后随访。

成果显现,植入物保存率高达96%,只是3例假体需求进行翻修,而且患者的痛苦评分、AOFAS后足评分和功用评分都得到显着性改进。在一个选用可移动踝关节假体体系的前瞻性多种心研讨中,Sproule等报导了假体4年存活率为88.4%,低于该假体的规划公司所报导的数据。82%的患者表明该假体缓解了痛苦并改进了功用。

可是,作者指出应该更重视骨与内置物界面变形的高发作率。Barg等总结了722例初次全踝关节置换的患者,报导了5和10年的整体生存率为94%和84%,在这些手术中,没有进行截肢的,没有置换失利的,有61个踝关节需求进行翻修。

Ajis等进行了119例全踝关节置换术的回忆性剖析,首要针对踝关节活动度在术前和术后的改动。选用重力感应的跖屈相片,点评了术前活动度。成果表明,均匀踝关节背伸改进了5.4°,但跖屈却降低了3.7°。这个信息或许对术前奉告患者预后状况以及辅导外科医生办理患者恢复方面有协助。

踝关节镜

现代的踝关节镜手术是安全和有用的确诊医治东西,尤其在胫距关节病变的状况时。Lozano-Calderon等比较了选用和不选用非侵入性牵引下的踝关节镜的解剖结构视界。成果表明,选用非侵入性牵引对踝关节视界有协助,而且比无牵引更能快速抵达中心部位和后部。

关节镜辅佐下的清创术和髓腔减压术是首选的骨软骨损害的医治办法。可是,长时刻的预后和作用并不清晰。在一项回忆性的总述中,van Bergen等报导了55例患者的长时刻作用。Ogilvie-Harris评分在78%的患者中优秀,74的患者均匀随访了141个月后Berndt和Harty作用问卷,均匀AOFAS评分88(满分100),。这项研讨表明晰关节镜医治软骨损害的有用成果。可是并未断定预后要素。

糖尿病和远端肢体截肢

糖尿病周围神经和血管病变是常见的肢体截肢危险要素。Hastings等随访了15例Charcot骨关节病患者和19例糖尿病周围神经病变的患者,随访2年来点评残疾状况。成果表明在榜首年和第二年以上的时刻后足部错列不齐恶化更显着。Belatti和Phisitkul经过数据库(2000-2010年)剖析了解糖尿病足的医治倾向。远端肢体截肢率在这10年内下降,近端肢体截肢率下降最显着。

扁平足变形

跗骨联合作为影响扁平足变形的要素,其持续性痛苦是进行外科手术的指征。Mosca和Bevan回忆性剖析了8例症状性扁平足患者,选用侧柱足跟延伸截骨术,伴或不伴联合截骨,作者报导了选用这种手术能显着缓解痛苦。

跟腱

最新的Soroceanu等进行的Meta剖析企图筛选出急性跟腱开裂的最优医治办法。这篇Meta剖析纳入了高质量的RCT研讨,比较了手术和非手术医治的作用,成果显现手术组降低了8.8%的再开裂危险。

拇趾生硬

晚期拇趾生硬是最常见的由跖趾关节关节炎引起的疾病。许多患者诉苦关节固定术作用欠安。O’Malley等报导了AOFAS评分和背伸的显着性改进,选用组合式截骨术医治榜首跖趾关节,随访了均匀4.3年。这或许提醒了一种新的医治晚期拇趾生硬的手术办法。

拇外翻和次足趾变形

Nery等回忆了31例男性患者承受拇外翻变形纠正手术后的临床和印象学特色。作者报导了女人/男性患病率比值为15:1,可是男性发病较早,而且具有显着的宗族遗传性。拇外翻角(HVA)的印象学丈量,远节跖骨关节视点,以及跖跗关节角,在男性中,远节跖骨关节角是最有性别差异的一项目标。

Morton神经瘤

趾间或Morton神经瘤是最常见的导致前足痛苦和趾间神经痛的原因之一,可是却缺少辅导医治的有用依据。Thomson等进行了一项患者单盲的RCT研讨,比较了类固醇打针和只是利多卡因打针的作用。成果显现类固醇组作用更佳。

植骨

自体骨移植和骨髓提取是许多足踝疾病难题的有用辅佐手法。Hyer点评了自体髂骨、胫骨远端以及跟骨骨髓移植,断定哪种来历骨具有最许多的成骨细胞。成果显现各组之间无显着性差异。

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