美国骨科医生学会年会 2017 年会（AAOS 2017）于美国时刻 3.14～3.18 在加利福尼亚州第二大城市圣地亚哥会议中心隆重召开。
作为此次的参会嘉宾，来自佛山市中医院运动医学科主任赵立连教授，就肩袖损害的医治难点做了扼要介绍，让我们一起来学习一下！
ccvideo肩袖损害的界说及医治难点
本次大会肩关节方面有两个会场比较经典，一个讲了肩袖巨大撕裂的各种修补办法，每个人都有不同的办法；另一个会场讲了各种肩袖手术失利之后怎么处理。
肩袖撕裂的界说比较简单了解，就是肩袖的肌腱断了。镜下手术修补的首要难点在于怎么在坚持肌腱没有张力的情况下，使其回到本来的附着点，从头附着到正确的解剖方位。
尤其是一些比较大的撕裂，肩袖回缩比较显着，或许撕裂的形状不规则，怎么正确识别出它是 L 形撕裂、月牙形撕裂仍是单纯的部分撕裂，怎么找到病灶而且正确识别出撕裂的方式，正确附着到解剖方位上，这是最大的难点。
Latarjet 手术的镇定考虑
Latarjet 手术是用于医治骨性残缺比较大的肩关节复发性脱位比较好的办法，现在在法国展开的比较多，尤其是 Lafosse 把切开的 Latarjet 手术变成关节镜下之后，就开端在关节镜医生中广为盛行。
由于这个手术镜下操作的难度十分大，所以我们都期望做这个手术来证明自己现已到达关节镜下手术的顶峰，国内最早展开的包含姜春岩教授、崔国庆教授，现在有许多人开端学着展开，但普遍存在的问题是对手术习惯证的把握。
Gilles Walch 教授切开手术做的十分多，作用也很好，由于做的多、经历多，并发症相对比较少；Lafosse 尽管把这个手术从切开手术变成镜下手术，但他也是在积累了许多经历之后才去展开这个手术。即便像他们这样的高手，依然有许多并发症是不行避免的。
所以，我以为不能把习惯证放的像法国那样宽，究竟新展开一个手术，手术技能问题会形成许多结果，况且这个手术自身并不是完美的手术，手术自身也存在并发症和一些不良结果。
比方一个一般患者（非运动员）的脱位，对功用要求不是很高，经过软组织修正就能处理问题，患者就不需求承当那么大的危险，何须为了寻求手术而去展开 Latarjet 手术添加他的危险？
所以，从我个人视点来讲，寻求手术的完美、手术技能的顶峰无可挑剔，可是应该更好的把握习惯证。
本次大会上 Gilles Walch 教授讲的标题就是：我的 Latarjet 手术失利之后怎么办？所以在扩展习惯证的情况下，即便由这样的高手做，仍是有许多失利的。
当然失利之后采取了许多办法，首要找到正确的原因，再去医治，但最终无非就是把本来的内固定去掉从头植骨，没有其他更好的办法，所以一旦呈现这种严峻并发症，是十分难处理的。
巨大肩袖损害的医治经历
关于巨大肩袖撕裂各人有不同的观念，首要在判别什么是可修正的、什么是不行修正的方面，每个专家就有不同的观念。
一般来讲，只需肌肉没有萎缩到十分严峻的程度，就算回缩严峻，如果是相对新鲜的损害，手术中进行松解彻底是能够拉回来而且能够很好的固定，这种患者有很大的时机能够康复。
其时专门讲了一个巨大肩袖撕裂修补的专题，涉及到许多肌肉彻底萎缩的患者，这种情况下，有人做肩胛下肌转位，有人做背阔肌转位，还有的做斜方肌转位，都是经过不同的肌腱转位来处理问题。
现在更盛行的一个办法是日本的 Mihata 教授做的上关节囊重建手术，国内丁少华主任现已展开许多了，现在也开端有一些追随者。这次大会上看到美国基本不选用 Mihata 这种办法，他们也有人做上关节囊重建，可是用一种上皮组织做上关节囊重建和加强，或许肩袖修补之后再用它去做加强，会上报导的作用也很好。
总的来说，能够修补的仍是尽量修补，真实修补不了的，上关节囊重建也是一个挑选，最终还能够做反肩置换。
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