危险整体上的必定性与 输血可致整体感染危险增高

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2018年11月29日 16:35

全世界每年要输的袋装红细胞达 8500 万单位,根据输异体血与术后感染的危险增高及其它输血直接相关的危险有关。曩昔的十年中,输血的方针越来越严。术后感染危险增高的原因解说异体输血的免疫调节效应,1973 年提出此效应,肾移植前输过异体血者器官存活率高。后续研讨标明输异体血具有免疫抑制效应。

脊柱手术常输血(20 - 36%),旨在进步血液的携氧才能和安排氧合。围手术期输血量与年纪、根底疾病、交融节段、术前血红蛋白、手术时刻和杂乱程度有关。输血对脊柱手术部位感染的不良效应,有过两个病例 - 对照报导,但样本量较小。且对其它脊柱手术相关并发症,如泌尿系感染和肺炎,尚无报导。

美国哈佛医学院麻省总医院脊柱外科的学者进行了一项回忆性行列研讨,提出输血可致腰椎手术部位、泌尿系和整体感染危险增高,不包含肺炎,文章宣布在 Spine J 上。

该研讨归入的病例为 2001 年至 2013 年,在麻省总医院脊柱外科行腰椎椎板切除减压和/或交融的 3721 例患者。术后 90 天内,评价目标包含:术后感染、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、泌尿系感染、中心静脉感染、手术部位感染、败血症。

将围手术期输血与特定部位和整体感染率进行多变量回归剖析,考虑的要素包含年纪、手术时刻、住院时刻、根底疾病状况、术前血红蛋白、性别、手术类型、多节段、手术入路、手术年份。

结果标明,经批改,多变量回归剖析提示,输异体血致任一种术后感染的胜算比为 2.6,泌尿系感染为 2.2,手术部位感染需切断引流为 2.6。输血的数量与术后感染不存在剂量-反响相关。

因特别感染的例数很少:心内膜炎(1 例,0.031%)、脑膜炎(1 例,0.031%)、中心静脉感染(1 例,0.031%)和败血症(14 例,0.43%),作者抛弃回归剖析。

以上结果标明,虽然本研讨具有回忆性研讨的缺陷,但其大样本的数据剖析标明,腰椎手术患者输异体血,可致手术部位感染、泌尿系感染和整体感染危险增高,不包含肺炎。咱们在为腰椎手术患者考虑输血、拟定输血方针时,应考虑到本研讨的定论。

除此以外,输血还有其它危险,包含输血过错和输血所造成的感染。输血过错彻底可防止,但仍是最常见的不良事情,每输 1 万到 3 万单位,就有 1 例。输血所造成的感染发生率低,艾滋病:1 / 670 万、乙肝 1 / 130 万人,但后果严重。脊柱手术输血应遵从围手术期输血准则。

医者仁心,若要下降输血危险,脊柱外科医生的有用方法为:进步手术技能,将手术操作精巧化,本着利益患者的视点,将手术简单化。编者曾于 2014 年对一腰椎手术因附近节段退变而翻修的患者,选用术前自体血预存,术中回输的方法,花费仅为一百多元而未输异体血。本着利益患者的视点,有许多研讨、有许多作业,都亟待咱们展开。

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