我在 11 月 28 日和 30 日推出两篇文章，评论了医改的公益性。可是，树立了公益性的详细意涵或方针还不行，问题是经过何种方法来到达方针。执行医疗工作的公益性，并且推进医疗安排打开许多有益于大众的活动，要害在于树立一整套准则，让医务人员们既能获取合理的收入又能以契合大众利益的方法行事。
要完成这一方针，只需修好五条大路，就可抵达结尾。
榜首大路：走向全民医疗保险，让全部老大众都能看得起病，处理「治病贵」的问题。
要让老大众看得起病，要害不在于公立医疗安排是不是廉价运营，而是要完善医疗保证系统，让全部的老大众都参与医疗保险，并让医保安排成为医药费用的首要埋单者。道理很简单，假如老大众医药费用的大部分由医保安排来付出，那么「治病贵」的问题天然就会得到处理。
详细来说，这条大路有三个路标：
1. 拓宽根本医疗保证系统的掩盖面，以保证绝大多数老大众（90% 以上）都能参与至少一种公立医疗保险，乃至也能够考虑树立全民公费医疗准则。
2. 进步公立医疗保险或全民公费医疗的付出水平，争夺到达医药费用的 80% 上下。
3. 医保安排进步办理水平，促进医疗安排为参保者挑选性价比高的效劳道路；即使施行全民公费医疗准则，也能够推进公共契约准则的构成。
事实上，全民医保现已成为新医改的分方针之一，并且全民医保现已走上了正轨。往后的使命是不断完善医保准则的细节，改进医疗保证的效劳。现在，我国全民医保系统的首要问题在于碎片化，而医保变革之道在于去碎片化。医保去碎片化的可行之道就是推进全民公费医疗，详细细节，笔者将另文胪陈。
第二大路：下降医药费用，让大众治病治病更可担负，使医保基金的付出更可持续。
很显然，光有医保系统是不行了，医药费用不合理的快速增长之势有必要得到遏止。不然，医保基金作为民众的治病救命钱就会快速丢失。
现在，公立医院的药价虚高是全国范围内都是一个遍及的现象，这是一个大的问题。同一家公司的药品，公立医院的进货价大多远比商场批发价高。公立医院以药养医和药价虚高的本源在于政府所施行的价格控制，尤其是对医疗效劳价格进行的控制。
政府规则公立医院药品出售只能加价 15% 或施行零加成方针，其立意初衷是让公立医院不要在药品上赚取暴利，好像能给老大众和医保基金带来优点。可是，这一控制带来的结果就是公立医院在药品收购环节中尽量就高不就低。政府施行好久的药品会集投标准则以及最新出炉的两票制，都治标不治本，无法处理药价虚高的问题。
假如不处理药价虚高这一问题，即使执行了全民医保，医保基金也会不堪重负，全民医保所带来的「公益性」也就无法执行。要遏止公立医院的药价虚高，其实很简单，有必要废弃全部方法的价格控制，详细可采用如下三项方法。这也是第二条大路的三个路标：
1. 医保安排树立医保药品的医保付出价以及参保者的自付价。
2. 答应医疗安排自主与医药企业打开商洽，自主收购。
3. 答应医疗安排自主断定药品加成率，即自主断定药品价格。
这一方针组合有如下优点：
1. 医疗安排积极性进步：全部医疗安排能够经过自主的尽力，以合理合法、揭露通明的方法从医药流转环节中获取更多收入。
2. 医保付出价和参保者自付价断定之后，即使医院所定的终究销售价格超越医保付出价+参保者自付价之和，多收的金额也仅对非参保者才适用。关于广阔参保者来说，药费现已断定，因而医院为药品自主定价不会影响其福祉。这样能够有用促进医保系统的全民掩盖，由于非参保者被逼即将付出较高的药费。
3. 缓解商业贿赂：医疗安排有积极性从商场上收购性价比高的药品。药品购销差额是归于医疗安排全部职工的收入；假如担任药品收购的工作人员不仔细「砍价」并妄图私自「吃回扣」，他们将遭到其搭档和办理者的有力督察。医疗反腐的重担，无需各地纠风办和司法部分肩挑了。
第三大路：让医疗安排自主展开，添加医疗效劳有用供应，实在缓解「治病难」。
医疗效劳供应在许多区域缺少的问题不处理，「治病难」的问题无法缓解，公益性也就无从谈起。
要添加医疗效劳的供应，有必要两条腿走路，其一是鼓舞社会资本进入医疗效劳范畴，构成多元化办医的格式；其二是推进公立医疗安排的变革，进步其运营功率。
要迈开双腿走路，最为要害的是打破公立医疗安排行政化的安排和准则架构，依照「政事分隔、管办分隔」的准则，推进公立医疗安排的法人化，引进商场竞赛机制。
「政事分隔、管办分隔」的准则，早已载入党的十七大陈述，并且在 2009 年国家新医改方案文件屡次得到重申，在党的十八届三中全会的抉择中，又提出了公立医院去行政化的准则。
可是，党的变革精力在各地的变革实践中居然未得到实在在实的执行。其根本原因，在于卫生行政部分对「管办分隔」和「去行政化」准则的战略意义缺少应有的知道和了解。新医改的去行政化准则不执行，民营和公立医疗安排的展开都将遭到行政化的揉捏。
因而，医疗供应侧变革这条大路有六个路标：
打破阻止社会资本进入医疗范畴的种种「玻璃门」，执行办医多样化。
实在执行「政事分隔、管办分隔」的准则，让公立医疗安排与卫生行政部分脱离上下级联系，推进公立医疗安排法人化。
实在完善公立医疗安排的法人办理结构，让利益相关者（尤其是医务人员的代表和大众代表）进入理事会和监事会。
树立公立医疗安排出资人准则，在必要的情况下组成公立医疗安排办理安排，代表政府扮演出资人的人物。（新组成的公立医疗安排办理安排不能隶归于卫生行政部分，不然卫生行政部分的身份就会从公立医疗安排的「爸爸」变成「叔叔」。）
探究公立医疗安排理事会中政府理事和大众理事的选任准则，保证各类理事与监事选任的揭露通明性。
探究公立医疗安排的社会问责制，清晰理事与监事对医疗安排办理层的监督责任，并且在办理层呈现社会不端行为（尤其是糜烂行为）时的辞去职务标准。
第四大路：公共财政为全社会购买公益性效劳，树立政府增进公益性的新机制。
医疗卫生范畴中有一些能为全社会的民众带来优点但却不可能向民众收费的效劳项目，例如，有些效劳的详细受益者无法断定，例如感染病防治；有些效劳有巨大并且久远的正外部性，例如新式医药技能的研制和推行。关于这些具有很强公益性的效劳项目，能够经过政府购买效劳的方法，为民众供给。
换言之，政府能够经过公共财政树立一个公益性效劳项目的商场机制，各种类型的医疗卫生效劳安排都应该在公正的游戏规则下竞赛来自政府的效劳合同。
各地在政府购买效劳的新机制建造上，尚没有迈开大步。要害的原因在于，各地还停留在以往旧系统的死胡同之中，即在卫生行政系统内部运用行政力气来办理公立医疗安排的财政。无论是公共卫生项目，仍是根本设备建造，仍是严重的学科建造，各地都习惯于沿袭行政性的工作费拨款形式，将有限的公共财政资金在缺少公正竞赛的准则中拨给了许多功率不高的效劳供给者。
新医改的推进，要求政府转变职能，树立新的机制。可是，「建机制」的执行，需求全新公共办理理念的遍及。例如，根据促进公益性的考量，公共财政给予医疗安排必定的补助，俗称「补供方」，是应该的，可是公共财政补供方的方针不该该限于公立医疗安排，而应该扩大到能满意政府设定的公益性方针的全部医疗安排。
因而，这条大路有五个路标：
1. 树立政府购买效劳的新机制，对各种类型的购买方针设定天公地道的游戏规则。
2. 面向个人的公共卫生效劳，例如方案免疫、妇幼保健以及特别的医疗卫生效劳（例如各类筛查），能够发放代金券，让受益者自主挑选效劳供给者。
3. 原有的公立医疗安排工作费没有必要添加，即没有必要「养人」。
4. 能够「养事」，但专项基金的装备应坚持竞赛性和开放性。
5. 坚持政府购买效劳的揭露通明性
第五大路：推进全员劳作合同制，进步医务人员的待遇和工作积极性
假如不能有用调集医护人员的积极性，「医疗工作的公益性」就是一句废话、废话和套话。各国尤其是我国的经历和经验都证明，以行政安排的人事准则（或「准公务员准则」）来办理医疗安排中的医务人员，是不可能取得成功的。
要调集医护人员的积极性，仅有的方法就是引进劳作力商场机制和人力资源办理的理念和准则，让医生成为自在执业者，让院长成为工作经理人。一旦实在推行了全员劳作合同制并充沛完成养老社会化，全部类型的医疗安排将在一个公正的环境中打开公正的竞赛。
因而，这条大路有五个路标：
实在执行公立医疗安排的用人自主权，由医疗安排自己定岗定编，淡化并逐渐撤销对公立医疗安排的行政性人事编制办理。
推进全员劳作合同制，在办理人员和事务主干中经过聘任合同来探究年薪制。
经过劳作合同制的施行，推进医生的「多点执业」，完成医务人员的自在活动。
采纳「白叟老方法、新人新方法、中人中方法」的方法，稳步推进行政化工作单位人事准则向法人化公立安排人力资源办理的转型。全部新人都没有编制，这样的变革很难说有什么阻力，所短缺的是政府的变革理念和决断。
政府（经过现有的老干部办理安排）全盘接收公立医疗安排全部离退休人员的养老和其他待遇，让离退休人员与原有的医疗安排脱离任何行政联系，充沛完成养老保证的社会化。
唯有政府在这五条大路上大力推进变革，让商场机制在医疗资源装备和医疗安排运营商发挥决定性效果，我国医改的公益性方针才干完成。商场机制与公益性绝不对立；假如商场运转有损于公益性，那是缘于商场机制没有搞对。我国医改的公益性方针，既是抱负的，也是实际的。
不搞理解这一点，迷信行政机制统一天下的短期优点，必将堕入走火入魔的地步。假如政府的许多部分像老佛爷珍惜自己的指甲盖相同，只是抓住手中不该具有的权利不放，对医疗安排的运转持续施加许多不妥的控制，我国医疗卫生工作的公益性大门就永久无法敞开。
