新生儿锁骨骨折（clavicle fracture of newborn）是产伤性骨折中最常见的一种，在产程延伸、难产、巨大儿、因胎儿困顿需求快速娩出时容易发作 [1,2,3]。即使是正常临产时，细长而曲折的锁骨也易遭到揉捏而发作骨折 [1,2]。
韩国一项大样本的研究成果显现，大多数新生儿锁骨骨折是不可避免的 [4]。国际威望作品《洛克伍德、威尔金斯儿童骨折》（第 5 版）也说到「产伤性锁骨骨折是一些阴道临产胎儿不可避免的成果」。
《洛克伍德、威尔金斯儿童骨折》（第 5 版）p714 截图
值得留意的是，新生儿锁骨骨折伴发同侧臂丛神经损害（brachial plexus injury）的状况并不罕见 [4,5]，产程延伸和出世体重超越 4000 g 是新生儿锁骨骨折伴发臂丛神经损害的独立风险要素 [6]。
新生儿锁骨骨折既可所以较重的横断性骨折，也可所以较轻的青枝性骨折。青枝骨折大多无任何症状，易被漏诊，有的直至骨折愈合、部分骨痂拱起、或拍照胸片时才被意外发现 [1,4]。
那么，怎么前期及时发现新生儿锁骨骨折呢？
由于新生儿锁骨骨折多为单侧，故当两上臂运动不对称时，就应细心查看。能够将新生儿平卧于床上，头部置于中心位。调查患侧锁骨上凹是否消失，胸锁乳突肌是否呈痉挛状况，然后从外向内沿锁骨进行扪诊，细心领会双侧锁骨是否概括清楚、润滑对称。
当存在以下状况之一时，应高度置疑新生儿锁骨骨折或许 [1,2]：
1. 接触锁骨双侧不对称；
2. 患侧锁骨有增厚含糊感；
3. 患处部分软组织肿胀；
4. 适度按压患处有骨冲突感，并可引起新生儿哭闹；
5. 悄悄移动患侧上臂可引起新生儿哭闹；
6. 患侧拥抱反射削弱或消失，颈肢反射反常。
确诊需求 X 线摄片。X 线摄片可证实骨折及移位状况，并有助于扫除单纯臂丛神经麻木、肩关节脱位及骨髓炎等需求辨别确诊的疾病 [1,2]。留意 X 线或许有 5% 的漏检率 [7]。超声查看也有助于锁骨骨折的确诊和辨别 [1]。
关于臂丛神经损害
按损害程度分为神经功用性麻木、轴突开裂、神经干部分或彻底开裂、神经根撕脱 [1,2]。
按损害类型分为 [1,2]：
1. 上臂型（Erb-Duchenne paralysis）：损害颈 5～7 神经根，最常见。如图 1，表现为整个上肢下垂。肩关节表现为上臂内收，不能外展、外转。肘关节表现为前臂内收，伸直，不能旋前，旋后或曲折。腕关节表现为腕屈与指屈。肱二头肌肌腱反射消失，握持反射存在。
图 1 臂丛神经损害（上臂型）（图片引自 Smith JB. Brachial Plexus Injury//Gleason CA, Devaskar SU. Avery’s Diseases of the Newborn. 9th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2012: 298.）
2. 全臂型（global plexus palsy）：损害颈 5～胸 1 一切臂丛神经根。表现为全上肢松懈，反射消失。
3. 下臂型（Klumpke paralysis）：损害颈 8、胸 1 神经根，最罕见。表现为手内肌及手腕与手指长屈肌无力。肱二头肌肌腱反射存在，握持反射消失。
磁共振可断定病变部位及类型 [1,2]。神经-肌电图也有助于确诊。但上述辅佐查看在评价神经损害的类型和严重性、然后猜测自发恢复的或许性方面，其价值均不远如体格查看（尤其是定时测验握持、拥抱、颈肢等原始反射）[1]。神经功用评分结合神经电生理目标，能更好地反映恢复医治作用及评价预后 [8]。
新生儿锁骨骨折是否需求医治？
新生儿锁骨青枝骨折一般不需处理。横断性骨折 3 周以内尽量不要触动患侧上肢即可（也可适度固定 7～10 天至「假性瘫痪」症状消失 [1]），无需故意运用「8」字纱带固定或三角巾悬吊患侧上肢 [2,9]。一般一周后可见骨痂构成 [10]。
上海榜首妇婴保健院对 606 例新生儿锁骨骨折均不作特别处理，跟着小儿的生长发育，肩部增宽，锁骨错位及变形均自行消失，随访成果显现无一例患儿呈现功用障碍 [2]。韩国学者也以为：新生儿锁骨骨折是一个一过性不良事情，预后杰出，无需过多处理 [4]。
新生儿锁骨骨折兼并臂丛神经损害时，其医治原则是 [1,2]：
1. 第 1 周坚持前臂天然体位，制动肩关节，适度按摩，避免挛缩。
2. 青枝骨折第 1 周后、横断性骨折第 3 周后，开端对患侧进行被迫运动。
3. 每个月评价一次。若全臂型及下臂型（尤其是伴 Horner 综合征）的肱二头肌功用在 3 个月不恢复，或上臂型的肱二头肌功用在 3～6 个月不恢复，则应进一步查看，可考虑手术探查，给予神经显微技能修补/移位/移植神经。
4. 关于缓慢臂丛神经损害导致肩关节功用损失，能够将背阔肌和大圆肌移位至肩关节囊的旋转套内，或经过肱骨旋转截骨术，重建肩关节功用。
本文作者
高翔羽（丁香园 gaoxy），主任医师，东南大学隶属徐州医院
黑明燕（丁香园 Anglewing），教授，中南大学湘雅三医院
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参考文献
[1] White KK, Goldberg MJ. Common Neonatal Orthopedic Ailments//Gleason CA, Devaskar SU. Avery’s Diseases of the Newborn. 9th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2012: 1351-1362.
[2] 刘义. 产伤性疾病//邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕. 有用新生儿学. 4 版. 北京：公民卫生出版社，2011：856-864.
[3] 王立昌，杨晓丹，李玉萍. 新生儿锁骨骨折风险要素剖析. 我国底层医药，2016，23（2）：265-267.
[4] Ahn ES, Jung MS, Lee YK, et al. Neonatal clavicular fracture: recent 10 year study. Pediatr Int, 2015, 57(1): 60-63.
[5] Wall LB, Mills JK, Leveno K, et al. Incidence and prognosis of neonatal brachial plexus palsy with and without clavicle fractures. Obstet Gynecol, 2014, 123(6): 1288-1293.
[6] Karahanoglu E, Kasapoglu T, Ozdemirci S, et al. Risk factors for clavicle fracture concurrent with brachial plexus injury. Arch Gynecol Obstet, 2016, 293(4): 783-787.
[7] 黄祯林，李朝平. X 线在产伤性新生儿锁骨骨折确诊中的使用. 国际临床医学，2016，10（21）：219.
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[9] Rogers EK, Bolger S, Paul SP. Managing neonates with clavicle fractures. Midwives，2015, 18: 50-52.
[10] Fadell M, Miller A, Trefan L, et al. Radiological features of healing in newborn clavicular fractures. Eur Radiol, 2016 Sep 15. [Epub ahead of print] DOI: 10.1007/s00330-016-4569-y
