夏日到来，各类蚊虫活泼，外出玩耍时，要做好个人防护。本文介绍 1 例蚊子吸食后患儿皮肤感染链球菌引发中毒休克综合症的病例，期望能够对临床有所协助。
病例共享：
患儿，女，7 岁，因「发热 5 天，皮疹 3 天，烦躁不安半响」入院。
入院查体：T：39℃，P：132 次/分，R：34 次/分，BP：75/45 mmHg，SPO2：94%，一般状况差，烦躁，呼之能应对；周身皮肤充满性粟粒疹，并充满潮红，按压后可见指痕，疹间无正常皮肤，左中腹部皮肤有 3.5 cm × 3.0 cm 包块，质地硬，无波动感；瞳孔等大等圆，对光反射活络；咽部充血，双侧扁桃体 II 度肿大，无脓苔；双肺呼吸音对称，无啰音；心率 132 次/分，节律规整，心音略低钝；腹软，肝脏肋下 1.0 cm，质软，无移动性浊音；肠鸣音正常，四肢肌力正常，腱反射削弱，病理反射 (-)，末梢凉，皮肤无斑纹，脉息纤细，毛细血管充盈时刻延伸约为 4s。
辅佐查看：血常规：WBC 25 × 109/L，中性粒细胞占 87.3%，RBC 3.68 x 1012/L，PLT 82 × 109/L，中性粒细胞可见中毒颗粒，肝功：ALT 236 IU/L ，GGT 251 IU/L ，心肌酶 CK 1532 IU/L ，LDH 763 IU/L，肾功用 BUN 11 mmol/L，Cr 562 µmmol/L，CRP 129 mg/L，VCA-IgM 阴性，EB-EAIgM 和 IgG 均阴性，出血热病毒 IgM 阴性，ASO 960 IU/ml。
诘问病史，左中腹部炎症包块为蚊子吸食后呈现。
开始确诊：链球菌中毒休克综合症
医治：监测生命体征，活跃液体复苏，大剂量青霉素加克林霉素静滴，丙种球蛋白辅佐等医治。
3 天后体温正常，腹部包块变软，抽出 5 ml 脓液，切开引流，复查炎症目标好转，皮疹衰退呈现糠屑样脱皮；4 天后脓液培育报答 A 组链球菌成长，对青霉素、头孢曲松、克林霉素、万古霉素、利奈唑胺等均灵敏，持续原计划医治 10 天，患儿病况好转出院，仅留传有脱皮。
1. 什么是 A 组链球菌感染？
A 组溶血性链球菌（Group A streptococcus，GAS）是一种需氧革兰氏染色阳性球菌，广泛存在于人体，尤其是口咽部和皮肤，12% 的健康人群口咽部和皮肤有 A 组链球菌定植，引起的感染极为常见。
GAS 感染后可导致感染性疾病和感染后免疫介导的疾病。
表 1 GAS 感染导致的疾病分类
2. 链球菌中毒性休克综合症 (Streptococcal toxic shock syndrome，STSS) 的风险要素有哪些？
(1) STSS 起病急，发展敏捷，以发热、皮疹、脱屑、低血压以及 2 个以上器官受损为首要体现。这与链球菌超抗原导致的免疫反响有关，这种超抗原不通过抗原递呈细胞，直接激活 MHCⅡ类分子，引起多克隆 T 细胞活化，形成细胞因子风暴，导致多器官危害。
(2) 有研讨标明，STSS 的首要风险要素: 感染水痘、皮肤损害、非甾体类抗炎药的使用。也有报导无上述风险要素，仅急性咽炎导致 STSS 的病例，考虑与感染的链球菌的不同亚型有关。
3. 链球菌感染导致的中毒性休克综合症确诊规范是什么？
确诊规范如下：
(1) 低血压，收缩压比同龄儿血压数值下降五分之一或许更低；
(2) 2 个或以上的器官功用障碍：
肾功用受损，肌酐大于或等于同年龄上限的两倍；
血凝血功用障碍，血小板小于 10 万，或许是 DIC；
肝功用反常，谷丙转氨酶谷草转氨酶氨基转移酶和胆红素高于正常值两倍；
急性呼吸困顿综合征；
全身性红斑伴脱皮，软安排坏死包含坏死性筋膜炎肌炎和坏疽。
(3) 实验室确诊规范：无菌选材的病灶安排培育出 A 组链球菌。
4. A 组链球菌感染的医治
(1) A 组链球菌感染导致的咽炎、扁桃体炎等诊治战略见表 2。
表 2 A 组链球菌感染导致的咽炎、扁桃体炎等的医治战略
(2) 侵袭性 A 组链球菌的感染尤其是 STSS 会导致难治性休克和多脏器功用衰竭，病死率高。
处理原则为：前期辨认、足量而有用的抗生素使用、辅佐支撑医治、活跃整理原发病灶等，是取得杰出预后的要害。
抗生素使用，主张β-内酰胺类和克林霉素联合使用。深部安排有细菌很多繁衍时，青霉素使用作用有限，克林霉素却能够按捺细胞因子和外毒素发生，联用克林霉素有助于操控炎症的分散；
前期静脉使用丙种球蛋白，可中和细菌外毒素、按捺细胞因子的组成与激活，是有用的辅佐医治办法；
活跃对原发病灶进行外科干涉，如本病例进行的脓肿切开引流及坏死安排的铲除等。
参考文献：
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