支气管扩张兼并咯血是临床常见危殆重症，尽管支气管动脉栓塞术对该病有切当作用，但药物医治仍不失为首选办法。临床上供挑选的止血药物不少，但关于刚进入临床的医生来说遇到咯血病例难免会感到心慌。
发帖求助：支扩咯血该怎么用药？
遇到咯血：把握急诊处理三准则
咯血最首要是由呼吸体系疾病引起，以肺结核、支气管扩张、肺癌和肺炎四种疾病为最常见。
病因亲近关系到大咯血患者急救办法挑选，在考虑病因时，应体系剖析、个体化对待。
1. 清晰患者是否有窒息风险，并做好相应急救预备；
2. 清晰患者是否存在心和（或）肺功用衰竭或许潜在的衰竭；
3. 咯血的定性、定量、定位确诊，经过病史问询、仔细体检、相应的辅佐查看以断定。
在对咯血为首要症状的病因确诊中，临床医生一般应遵从从无创到有创的确诊程序准则。
现在针对大咯血的急诊处理根本纲目可简略概括为：
一条头绪：急诊 ICU 监护下的窒息防治是贯穿急诊前后处理的头绪；
两个中心：急诊确诊以清晰出血部位为中心，急诊医治以止血为中心；
三项准则：个体化准则，病因医治准则，联合用药准则。
如不能及时止血，应根据条件，活跃挑选急诊内镜、介入医治或许手术切除。而止血后仍应继续 ICU 监护，避免大咯血再发及突发窒息，及时转专科病因医治。
咯血别慌：教你「玩转」止血药
鉴于临床上的咯血多由支气管或肺血管决裂所造成的，故咯血药物医治的挑选以垂体后叶素、催产素及血管扩张剂为主，其它止血药一般只作为咯血的辅佐医治药物。
1. 垂体后叶素
是垂体后叶的水溶性成分，内含催产素及加压素，其间加压素具有激烈的缩血管作用，可使肺毛细血管、小动脉、小静脉缩短，肺内血流量锐减，肺静脉压下降；决裂血管血流缓而构成血凝块止血。因半衰期短需继续滴注保持止血作用。
用法：一般以 5 ～10 U 垂体后叶素, 加 25% 葡萄糖液 20 ～ 40 mL，缓慢静脉打针（微泵输注）；以 10～20 U 垂体后叶素, 参加 5% 葡萄糖液 250～500 mL，缓慢静脉滴注保持，至咯血中止 1～2 d 后停用。
留意事项：用药期间需严厉把握药物剂量和滴速, 并调查患者有无头痛、面无人色、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高级不良反应，并予以相应处理。对患有冠心病、高血压、动脉粥样硬化症、心力衰竭者及妊娠妇女均应慎用或忌用。
2. 催产素
系脑垂体后叶素成分之一，但不含加压素，故对高血压、动脉硬化伴咯血者比用垂体后叶素安全，且不良反应少。其机制是直接扩张血管，削减回心血量。
用法：催产素 10～20U，参加 5% 葡萄糖液 250 ～ 500 mL 中静脉滴注，每日 2 次，起效后改每日 1 次，保持 3 d，可显着削减对心血管体系的副反应。
留意事项：妊娠兼并咯血者禁用。
3. 酚妥拉明
酚妥拉明作为短效α-受体阻滞剂，一起具有突触前α2 受体阻断作用和突触后α1 受体阻断作用，并对血管平滑肌有直接松懈作用。其对动、静脉均具有扩张作用，但对小动脉扩张作用更强，可减轻心脏的前、后负荷，下降肺动脉压及周围阻力。这便为酚妥拉明使用于支气管扩张咯血的医治供给了或许性。
用法：可用 10 ～ 20 mg 参加 5% 葡萄糖液 250 ～ 500 mL 中静脉滴注, 每日 1 次, 连用 5 ～ 7 d。
留意事项：用药时需卧床歇息, 留意调查血压、心率、心律等改变, 并酌情调整剂量和滴速。
4. 普鲁卡因
可下降肺循环压力。
用法：一般给予 50 m g, 加 25% 葡萄糖液 20 ～40 mL，静脉打针, 视病况需求 4～ 6 h 重复 1 次；或以 300～500 mg，参加 5% 葡萄糖液 500 mL, 静脉滴注, 每日 1～2 次。
留意事项：运用前应作皮试，过敏者禁用。打针剂量过大、打针速度过快, 可引起面子潮红、谵妄、振奋和惊厥。
5. 6-氨基己酸（EACA）
经过按捺纤维蛋白的溶解，起到止血作用。
用法：可将 6-氨基己酸 4～6 g 参加 5% 葡萄糖液 250 mL，静脉滴注, 每日 1～2 次。
6. 止血芳酸（氨甲苯酸、PAMBA）
为促凝血药物，经过按捺纤维蛋白的溶解，起到止血作用。
用法：可将止血芳酸 100 ～ 200 mg，加 25% 葡萄糖液 20 ～ 40 mL，缓慢静脉打针，每日 1 ～ 2 次；或 200 mg 参加 5% 葡萄糖液 250 mL，静脉滴注，每日 1 ～ 2 次。
7. 酚磺乙胺（止血敏）
能增强毛细血管抵抗力，下降毛细血管通透性，并能增强血小板集合性和粘附性，促进血小板开释凝血活性物质，缩短凝血时刻而到达止血作用。
用法：可用酚磺乙胺 0.25 ～ 0.50 g, 肌肉打针, 每日 2 次；或酚磺乙胺 0. 25 g 加 25% 葡萄糖液 40 mL，静脉打针, 每日 1 ～ 2 次，或酚磺乙胺 1 ～ 2 g 参加 5% 葡萄糖液 500 m L，静脉滴注，每日 1 次。
8. 立芷雪
由巴西锋芒蝮蛇的蛇毒中别离提纯的血凝酶。可用于需削减流血或止血的各种医疗状况。
用法：可静脉打针、肌内打针、皮下打针, 也可部分运用, 成人每日用量 1 ～ 2 kU, 儿童 0. 3 ～ 1.0 kU。有文献报导，血凝酶仅用于毛细血管出血相关的止血，假如大的静脉或动脉出血最好其他办法止血。
9. 其它药物
奥曲肽：奥曲肽广泛用于上消化道大出血，但用于医治大咯血的机制未明。估测或许首要与其削减内脏血流量和下降肺循环压力有关；其次奥曲肽具有激素活性，亦可保持细胞膜的安稳性，具有高效、安全、运用方便等特色，特别对高血压、冠心病及内科惯例止血药物医治无效，而患者又不耐受手术或伤口医治时使用价值更大。
安络血：可增强毛细血管对损害的抵抗力, 安稳血管及其周围安排中的酸性黏多糖, 下降毛细血管的通透性, 增强受损毛细血管端的回缩作用, 使血块不易从管壁掉落, 然后缩短止血时刻而到达止血作用。
维生素 K1：参加凝血酶原的组成, 鱼精蛋白作为肝素拮抗剂, 也用于有凝血功用障碍和肝功用不全的咯血患者。
联合用药：结合病因，个体化挑选
现在联合使用药物医治大咯血已成趋势，但仍要结合病因和个体化挑选。联合用药有多种办法。如在酚妥拉明的基础上加用垂体后叶素，两者经过不同的作用机制发挥协同止血作用，有利于减轻医治过程中的一系列不良反应。
酚妥拉明扩张周围血管与平滑肌的作用拮抗垂体后叶素缩短血管的作用，而垂体后叶素升高体循环血压的作用又拮抗酚妥拉明的降压作用，两者合用起协同作用，从不同机制到达止血作用，不只敏捷，一起也削减了不良反应的发作。
有文献选用循证医学办法，体系点评了酚妥拉明联合垂体后叶素医治支气管扩张咯血的有效性和安全性。成果显现，酚妥拉明联合垂体后叶素较单用酚妥拉明能进步显功率和有功率，下降无功率；能缩短咯血中止或缓解时刻；且未添加胸闷、头晕的发作率。
但研讨也存在一些限制：归入研讨都是国内研讨，其对研讨办法的报导不翔实；归入文献中给予垂体后叶素和酚妥拉明的剂量并不共同，无法做关于药物不同剂量的剖析。
综上所述，酚妥拉明联合垂体后叶素的作用和安全性还需更多高质量、大样本的实验来加以验证。
