围绝经期 前沿第三十一期:围绝经期易怒,不只有更年期综合征

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2019年05月15日 05:56

患者来信

医师您好,

总算鼓起勇气给您写信。我的状况比较复杂,但却无人了解。

我是一名 49 岁的女人,近半年来体现心情低落,无端流泪,不情愿和人说话,对什么事情不感爱好;很简单发脾气,家人都怕我,尤其是儿子,都不情愿和我说话,说我浑身是刺,一言不合都就要刺他人一下。

此外,还无故忧虑惧怕,说不出来为什么忧虑,常常从梦中吵醒;有时候很烦,忐忑不安,感觉全身各种不适,说不出来的难过。比较怕热,有时候俄然一阵阵脸部发热感,头皮发紧,心跳加速。

老公由于忧虑我,抛弃了作业提升的时机;儿子不情愿和我多交流,现在说要搬出去住。我在单位接近退休,简直没什么重要或紧迫的作业要做,但仍是觉得上班压力很大,现已请病假在家歇息 1 个月了。

有时候想想,觉得还不如死了算了。

比较好的亲戚朋友说我是更年期综合征,过一段时间就好了,但是一天天曩昔,也没见显着好转,乃至严峻起来了。也有家人主张我去看精力科医师,说我得了郁闷症,但我不相信,由于我性情还比较好,不可能是郁闷症。

烦请医师奉告我是真的呈现了精力问题吗,还就是更年期综合征?要怎样医治?

盼回复,感谢!

医师回信

读者您好,

感谢您的来信,这是您知道自己状况并测验改动的一个关键,期望我的回信能协助到您。

首要,需求扫除您现在的状况是否为躯体疾病所造成的,比方心脏或内分泌等方面的问题。如果您没有躯体方面的问题,且从信中来看,您的心情改动也不是严重日子事情应激所造成的;若您现在确实处于绝经期,则开端考虑您可能是「围绝经期郁闷妨碍」。

您可能会比较冲突「围绝经期郁闷妨碍」这个确诊,且听我渐渐跟您解说。

围绝经期是绝经过渡期和终末月经后 1 年之内的时间段,是性激素发作显着变化的年龄阶段。这和您来信中说的更年期在临床上是同一个概念,所以「更年期综合征」也叫「围绝经期综合征」,后者是更为标准的用语。

围绝经期综合征最典型的症状是潮热、潮红,有人在绝经过渡期症状已开端呈现,继续到绝经后 2~3 年,少数人可继续到绝经后 5~10 年症状才有所减轻或消失。在您的描绘中称「怕热,有时候俄然一阵阵脸部发热」,比较像潮热、潮红体现。

但其他症状如「心情低落、爱好减退、不情愿做事情」更像郁闷妨碍的体现,并且现在您还呈现了消沉主意(不想活了),所以考虑「郁闷妨碍」可能性更大。

围绝经期郁闷妨碍比更年期综合征更为严峻,且常伴发显着的焦虑症状,如您所说的易发脾气、严重、惧怕和烦躁不安等。国内研讨发现,围绝经期妇女呈现郁闷症状的概率高达 30%~46%,确诊为郁闷妨碍的患者约为 9%1。可见该疾病十分常见。

当然,以上仅是依据来信内容进行的估测,如要确诊,需求您去正规医院精力科进行具体评价和查看。若该疾病确诊清晰,则需求遵从郁闷妨碍医治准则。

关于围绝经期郁闷妨碍的医治,加拿大最新的一份医治攻略做了具体介绍 2,如下表所示:    

引荐等级

医治办法

依据等级

1 线医治

去甲文拉法辛

1 级

认知行为医治(CBT)

2 级

2 线医治

经皮雌二醇*

2 级

文拉法辛缓释剂、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、米氮平、喹硫平缓释剂

3 级

舍曲林、Ω-3 脂肪酸、氟西汀、去甲替林、帕罗西汀

4 级

3 线医治

正念 CBT、支撑性心理医治

4 级

补白:*关于子宫未切除的妇女,使用雌激素的一起应辅佐孕激素医治

在首选的 1 线医治引荐中,去甲文拉法辛在国内没有上市,因而可选择 CBT 医治,这是一种较有用的心理医治办法,考虑到您现在的家庭关系,较为适用;但可能不简单找到能担任的心理医治师。

在 2 线医治中,雌激素代替医治可单用或与抗郁闷药联用,但需注意相关危险及禁忌症;常用的抗郁闷药如 5-羟色胺再吸取按捺(如西酞普兰和艾司西酞普兰)与 5-羟色胺和去甲肾上腺素再吸取按捺剂(如文拉法辛缓释剂和度洛西汀)作用较切当;别的,考虑到您现在有显着的易激惹症状,也能够选用冷静作用较强的抗郁闷药,如米氮平。但需求遵从个体化医治准则,联合抗郁闷药可能有更好的医治作用。

但不论哪一种医治计划,都需求您去正规医院精力科进行评价,医师会依据您的状况做出最优的医治计划。其实,围绝经期仅仅郁闷症发作的一个特别时期,不论什么时候呈现郁闷症,早发现早医治都是首要准则。

期望去信能为您拨开迷雾,祝您早日康复!

参考文献

1. 黄璐 and 许良智, 围绝经期妇女郁闷症. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2010. 06(5): p. 368-370.

2. MacQueen, G.M., et al., Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 6. Special Populations: Youth, Women, and the Elderly. Can J Psychiatry, 2016. 61(9): p. 588-603.

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