患者来信
医师您好，
总算鼓起勇气给您写信。我的状况比较复杂，但却无人了解。
我是一名 49 岁的女人，近半年来体现心情低落，无端流泪，不情愿和人说话，对什么事情不感爱好；很简单发脾气，家人都怕我，尤其是儿子，都不情愿和我说话，说我浑身是刺，一言不合都就要刺他人一下。
此外，还无故忧虑惧怕，说不出来为什么忧虑，常常从梦中吵醒；有时候很烦，忐忑不安，感觉全身各种不适，说不出来的难过。比较怕热，有时候俄然一阵阵脸部发热感，头皮发紧，心跳加速。
老公由于忧虑我，抛弃了作业提升的时机；儿子不情愿和我多交流，现在说要搬出去住。我在单位接近退休，简直没什么重要或紧迫的作业要做，但仍是觉得上班压力很大，现已请病假在家歇息 1 个月了。
有时候想想，觉得还不如死了算了。
比较好的亲戚朋友说我是更年期综合征，过一段时间就好了，但是一天天曩昔，也没见显着好转，乃至严峻起来了。也有家人主张我去看精力科医师，说我得了郁闷症，但我不相信，由于我性情还比较好，不可能是郁闷症。
烦请医师奉告我是真的呈现了精力问题吗，还就是更年期综合征？要怎样医治？
盼回复，感谢！
医师回信
读者您好，
感谢您的来信，这是您知道自己状况并测验改动的一个关键，期望我的回信能协助到您。
首要，需求扫除您现在的状况是否为躯体疾病所造成的，比方心脏或内分泌等方面的问题。如果您没有躯体方面的问题，且从信中来看，您的心情改动也不是严重日子事情应激所造成的；若您现在确实处于绝经期，则开端考虑您可能是「围绝经期郁闷妨碍」。
您可能会比较冲突「围绝经期郁闷妨碍」这个确诊，且听我渐渐跟您解说。
围绝经期是绝经过渡期和终末月经后 1 年之内的时间段，是性激素发作显着变化的年龄阶段。这和您来信中说的更年期在临床上是同一个概念，所以「更年期综合征」也叫「围绝经期综合征」，后者是更为标准的用语。
围绝经期综合征最典型的症状是潮热、潮红，有人在绝经过渡期症状已开端呈现，继续到绝经后 2～3 年，少数人可继续到绝经后 5～10 年症状才有所减轻或消失。在您的描绘中称「怕热，有时候俄然一阵阵脸部发热」，比较像潮热、潮红体现。
但其他症状如「心情低落、爱好减退、不情愿做事情」更像郁闷妨碍的体现，并且现在您还呈现了消沉主意（不想活了），所以考虑「郁闷妨碍」可能性更大。
围绝经期郁闷妨碍比更年期综合征更为严峻，且常伴发显着的焦虑症状，如您所说的易发脾气、严重、惧怕和烦躁不安等。国内研讨发现，围绝经期妇女呈现郁闷症状的概率高达 30%～46%，确诊为郁闷妨碍的患者约为 9%1。可见该疾病十分常见。
当然，以上仅是依据来信内容进行的估测，如要确诊，需求您去正规医院精力科进行具体评价和查看。若该疾病确诊清晰，则需求遵从郁闷妨碍医治准则。
关于围绝经期郁闷妨碍的医治，加拿大最新的一份医治攻略做了具体介绍 2，如下表所示：
引荐等级
医治办法
依据等级
1 线医治
去甲文拉法辛
1 级
认知行为医治（CBT）
2 级
2 线医治
经皮雌二醇*
2 级
文拉法辛缓释剂、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、米氮平、喹硫平缓释剂
3 级
舍曲林、Ω-3 脂肪酸、氟西汀、去甲替林、帕罗西汀
4 级
3 线医治
正念 CBT、支撑性心理医治
4 级
补白：*关于子宫未切除的妇女，使用雌激素的一起应辅佐孕激素医治
在首选的 1 线医治引荐中，去甲文拉法辛在国内没有上市，因而可选择 CBT 医治，这是一种较有用的心理医治办法，考虑到您现在的家庭关系，较为适用；但可能不简单找到能担任的心理医治师。
在 2 线医治中，雌激素代替医治可单用或与抗郁闷药联用，但需注意相关危险及禁忌症；常用的抗郁闷药如 5-羟色胺再吸取按捺（如西酞普兰和艾司西酞普兰）与 5-羟色胺和去甲肾上腺素再吸取按捺剂（如文拉法辛缓释剂和度洛西汀）作用较切当；别的，考虑到您现在有显着的易激惹症状，也能够选用冷静作用较强的抗郁闷药，如米氮平。但需求遵从个体化医治准则，联合抗郁闷药可能有更好的医治作用。
但不论哪一种医治计划，都需求您去正规医院精力科进行评价，医师会依据您的状况做出最优的医治计划。其实，围绝经期仅仅郁闷症发作的一个特别时期，不论什么时候呈现郁闷症，早发现早医治都是首要准则。
期望去信能为您拨开迷雾，祝您早日康复！
参考文献
1. 黄璐 and 许良智, 围绝经期妇女郁闷症. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）, 2010. 06(5): p. 368-370.
2. MacQueen, G.M., et al., Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 6. Special Populations: Youth, Women, and the Elderly. Can J Psychiatry, 2016. 61(9): p. 588-603.
