双侧骶髂关节炎严峻吗 改换五种「体位」可使骶髂螺钉更精确

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2018年10月31日 02:36

在美国,9.3% 的钝性伤口会导致骨盆骨折。在Ⅱ型前后紧缩伤、Ⅲ型前后紧缩伤和笔直不稳定骨盆环损害中都需求做骨盆后环的内固定。而经皮放置骶髂(IS)螺钉关于大多数骨盆后环的固定来说都是金规范。

虽然运用广泛,可是因 IS 螺钉放置不妥形成的神经损害的份额仍是占到了 0.5%~7.7%。有材料标明,在安放骶髂螺钉的时分有时会呈现这样的状况:虽然在 X 线透视印象上显现骶髂(IS)螺钉的放置是正确的,但实践的放置却是不妥的。

为此,来自韩国仁济大学的 Kim 等对此问题进行了深入研讨,并主张运用可替换的进口位和出口位然后确保 IS 螺钉的正确放置,相关文章宣布在 JOT 上。

研讨假定:不充足和不适当的进口位和出口位透视印象或许会发作正确放置 IS 螺钉的幻觉,需求经过找到最佳的透视印象视点来防止 IS 螺钉的过错安放。


图 1 在骨盆模型上放置不透射线的符号物,A 为进口位,B 为出口位 


图 2 A 是前进口位,B 是后进口位,C 是出口 1 位,D 是出口 2 位,E 是出口 3 位 

该研讨运用了 9 个不同的骨盆塑料模型。在其间的 8 个模型中,IS 螺钉成心放置过错,别离是:1. 螺钉在 S1 椎体中部的前方拧出;2. 螺钉在 S1 椎体前旁边面拧出;3. 螺钉附近 S1 椎体后侧壁;4. 螺钉在 S1 椎体后部拧出;5. 螺钉在骶骨翼远端上方拧出;6. 螺钉在 S1 椎体上方拧出;7. 螺钉穿出部分 S1 椎体骶孔;8. 螺钉彻底穿过 S1 椎体骶孔处。另一个模型作为对照组,螺钉放置正确。

经过对不同的进口位和出口位视点进行试验以期能精确的发现重要的解剖标志,并调查这些模型中是否有幻觉发作。该研讨界说幻觉为:透视印象中显现螺钉放置正确而实践的骨盆模型中螺钉的安放却是不妥的。一起测量了早年进口位到后进口位的视点及出口 1 位到出口 3 位的视点。


图 3 A 在模型 1 中 IS 螺钉在 S1 椎体前缘中部的前方穿透,B 侧位投像显现出穿透的状况,C 后进口位显现无穿透,D 后进口位的骨盆模型,E 前进口位显现 IS 螺钉穿出,F 前进口位的骨盆模型


图 4 A 模型 2 中螺钉在骶骨翼上方穿出,B 侧方投影显现累及到骶骨翼,C 出口 2 位的骨模型,D 出口 2 位显现无螺钉穿出,E 出口 3 位的骨模型,F 出口 3 位显现有螺钉穿出


图 5 A 出口 1 位显现可能有螺钉经过 S1 椎体的骶孔部分穿出,B 出口 2 位显现可能有螺钉经过 S1 椎体的骶孔穿出,C 出口 3 位显现无穿出,D 出口 1 位的骨模型,E 出口 2 位的骨模型,F 出口 3 位的骨模型,G 侧方投影显现骶孔可能有螺钉部分穿出

成果发现,在 8 个安放螺钉的骨盆模型中,这样的幻觉发作在 3 个模型中:1 模型中,螺钉在 S1 椎体中部前方拧出;2 模型中,螺钉在骶骨翼远端上方拧出;3 模型中,螺钉在 S1 椎体骶孔的上部部分拧出。在模型 1 中,前进口位的透视印象能够防止幻觉的发作。在模型 2 中,出口 2 位的透视印象能够防止幻觉的发作。在模型 3 中,出口 1 位的透视印象能够防止幻觉的发作。

研讨一起发现,在骨盆模型仰卧位放置时,抱负的前进口位和后进口位投照像别离与笔直线间成 15°和 45°。而应用于实践临床中则别离是 25°和 55°。在相同的模型中,出口 1、2、3 位与笔直线间的成角别离是 35°、45°和 65°。应用于实践临床中则别离是 25°、35°和 55°。

总归,经过该研讨能够发现:即便运用规范的进口位和出口位这样的幻觉仍可发作。因而,主张运用 2 种改变的进口位和 3 种改变的出口位来防止实践操作中这种幻觉的发作。

延伸阅览:手术技巧——这样打骶髂螺钉更精确

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