自科赫初次发现结核菌现已 130 余年，结核依旧在施虐于人类的健康。依据 WHO 发布的 2016 年全球结核病陈述，2015 年全球估量有 1040 万新发病例，其间 34% 为儿童，120 万一起兼并 HIV 感染，印度、印度尼西亚、我国、尼日利亚、巴基斯坦、南非六个国家结核病患者占全球结核病总人数的 60%。虽然发病率在以 1.5% 的速度缓慢下降，但若要到达 WHO 提出的「停止结核病战略」方针，需坚持每年以削减 4%～5% 的起伏下降，因而离方针相距甚远。
耐药是结核病疫情仍严峻的首要原因，全球耐多药（MDR）结核病患者 48 万，利福平耐药患者 10 万，45% 的 MDR 在印度、我国、俄罗斯。我国处于结核、MDR、结核/HIV 三大重要监测目标的堆叠区域，面对如此严峻的局势，咱们不得不去考虑一些问题。
1. 实践病例与挂号注册病例之间存在巨大缺口
WHO 陈述显现，我国注册挂号的结核病患者为 80.4 万，但估量有 138 万。这种发现缺乏直接导致约 58 万人或许没有承受正规的诊治。一个未经医治的活动性肺结核患者，均匀每年感染 10～15 人。或许只要国家投入很多的人力、物力、精力用于公共卫生和教育，逐步前进广阔民众的健康认识和文化水平，方能从根本上处理此问题。
2. 确诊与医治之间存在巨大缺口
WHO 估量耐药结核患者共 5.7 万，仅 20% 承受了医治，仅 55% 进行了 HIV 检测，其间只要 78%HIV 阳性患者承受抗病毒医治。确诊后未接纳正规医治的原因，除了与民众健康认识不强有关外，也表现了我国底层公共卫生资源缺乏与办理的单薄。
3. 耐药结核医治成功率低的问题
新发病例中的 6.6% 和复治病例中 30% 均为耐药结核。虽然我国结核病整体医治成功率为 83%～94%，但耐利福平患者的成功率只要 55%，MDR 患者为 52%，广泛耐药（XDR）结核病患者仅为 28%。
我国学者近期在 Lancet Infectious Diseases 宣布研讨论文提示，73% 耐药患者为原发耐药，意味着需求多个部分一起参加，运用妥善的办法办理耐药患者以削减传达，加快步伐引入和研制新式抗结核药物，有足够的医药资源确保「有药可用」，方能处理耐药结核的问题。
4. 埋伏感染与防备医治的问题
全球三分之一的人感染结核菌，仅 5%～10% 的人发病，首要与免疫力相关。HIV 感染者、糖尿病患者、承受脏器移植者、激素和免疫抑制剂运用者、肿瘤等高危人群的增多以及人口老龄化、人口活动等要素，均会对结核病疫情发生影响。是否学习发达国家在我国挑选适宜的人群进行防备性医治，值得深入探讨。
5. 推迟确诊与误诊的问题
WHO 主张广泛运用质量牢靠的 X 线胸片结合实验室确诊进行结核菌检测，有助于结核病的前期发现，也或许补偿现在结核病发现缺乏。但对菌阴肺结核而言，面对的巨大危险，就是误诊的问题。
因为印象学上的「异病同征，同病异征」非常常见，特别是极易与之混杂的其他慢性感染，如真菌病。在印象学、实验室查看的基础上挑选恰当的有创查看，如支气管镜、内科肺活检、胸腔镜等，能缩短确诊时刻，削减误诊与漏诊。
6. 医治计划的规范化与个别化
我国引荐结核病患者运用规范的规范抗结核医治计划近 30 年，医治成功率得到前进，病死率下降。抗结核药物复合制剂和板式组合药物就是规范化医治的产品。
但因个别对药物的反响不一样，以药物性肝衰竭为例，国外异烟肼引起者居多，而我国则由吡嗪酰胺、利福平占有前两位，针对严峻不良反响高危险和一些特殊人群，应选用个别化的医治计划，在医治随访过程中灵敏运用所谓的规范计划，方能前进医治成功率。
7. 确诊手法的多样化与挑选
近几十年，结核病实验确诊手法取得了严重前进，当时活泼于结核临床确诊范畴的办法当属γ-干扰素开释实验（IGRA）和基因 Xpert。IGRA 是经过检测全血中结核菌特异性抗原 ESAT-6 和 CFP-10 影响体内 T 淋巴细胞所发生的γ-干扰素水平，进一步判别机体是否存在结核菌感染。
在结核低担负的发达国家，IGRA 正逐渐替代 PPD 实验作为埋伏性结核感染的首选检测办法，但在结核高担负、埋伏结核很多的我国，将 IGRA 用于临床确诊活动性结核病存在一些缺乏：一是 IGRA 难以区别活动性结核和埋伏性结核感染，虽然在部分研讨中曾报导 T-SPOT 试剂盒的斑点数与结核活动度有相关性，但其准确性不高；二是 IGRA 在必定程度上遭到 CD4 细胞计数水平的影响，当其应用于免疫缺点人群（如 HIV 感染、运用免疫抑制剂等）时遭到了必定约束；三是其价格较贵重。
至于 WHO 在近 5 年都竭力推行的基因 Xpert 技能，特别主张在结核病高担负国家运用，是一种半巢式快速荧光定量 PCR 技能，能够一起检测结核菌特异性核酸和利福平耐药基因 rpoB。此办法最大的长处在于快速、操作简洁、安全，敏感性和特异性均高。能在 2 小时内从新鲜痰液中直接检出是否含有结核菌核酸并可了解利福平耐药状况，可缩短结核病延误确诊的时刻，赶快结合是否对利福平耐药制定合理的医治计划。
但此技能在检测其他标本（如胸腔积液）时并未显现出杰出的敏感性，这就意味着会漏诊大部分肺外结核或无痰液的肺结核患者。一起该实验花费大，若没有世界项目和慈悲基金的支撑，在底层医院中推行较为困难。
消除结核的希望非常夸姣，但绝不是一朝一夕即可完成的，只要我们携手，一起努力，耐久奋战，方能终究消除结核！
作者简介
彭丽
重庆医科大学隶属榜首医院呼吸内科副教授、美国 NIH 访问学者。首要从事呼吸道感染性疾病和结核病的研讨。
中华医学会结核病学分会青年委员，我国晚年医学会呼吸与危重症医学分会青年委员，重庆市医学会结核病专委会委员兼秘书兼青委会副主任委员，《世界呼吸杂志》《结核病与肺部健康杂志》通讯编委。
本文由「呼吸界」官方授权转载。
