在髌骨骨折内固定术后，大多数骨科医师依托侧位透视来评价骨折块复位的程度。可是，规范髌骨侧位片的印象学特色至今未见报导，亦无可显现特定解剖部位的辅佐位片可供临床医师挑选。根据缺少对髌骨侧位透视特色的精确了解，骨科医师不得不依托对侧位片的片面了解来断定骨折复位的程度和内固定物的方位。
针对此种状况，威尔康奈尔医学院的Berkes教授等进行了一项研讨，旨在体系的描绘的规范髌骨侧位片的印象学特色以及寻觅有助于显现髌骨特定解剖结构的辅佐位片，并对其显现髌骨骨折特色的实用性进行剖析。
研讨人员选取了12例尸身膝关节标本进行解剖学和印象学研讨。每例标本的处理过程如下：首要，拍照膝关节规范侧位片；在特定的解剖部位植入不透X线符号物后再次进行侧位投影。然后，经过滚动膝关节标本的方位，别离取得显现内外侧关节面及其外缘的最佳透视X线片，将此刻的膝关节体位作为辅佐位；最终，使每例标本髌骨骨折后，对规范侧位和辅佐位显现骨折移位的有效性进行比照。
断定规范的髌骨侧位片：可以最佳的显现要害的印象学密度和髌骨的边线，这些边线包含：关节切线、关节第二密度影（图1）。在膝关节标本挨近规范侧位时，沿X线球管透视方向，由髌骨骨松质内侧向外刺进克氏针做为参照物。以此断定髌骨相对于水平面旋转基线视点和量化辅佐位时旋转视点。然后，对膝关节的方位不断调整直至得到抱负的规范侧位片。并记载下相应克氏针的相对方位。
显现髌骨特定解剖结构的辅佐位片。这些特定解剖结构包含：内外侧关节面及其外缘。向内侧或外侧滚动膝关节标本，直至其可以最佳的显现关节面或关节面外缘。经过克氏针定位髌骨相对于水平面的旋转视点。并描绘其相应的形状学特色。
模仿髌骨骨折，并断定辅佐位片在评价骨折移位的效能。首要，沿髌骨长轴的中心用骨凿和骨锯进行截骨。制作横向或旋转的变形复位，然后进行规范侧位和辅佐位透视。比较其效能。
图一，规范髌骨侧位片示例。印象学标志为关节切线和关节第二密度影（箭头所示）
图二，用不透X线的符号物展现髌骨印象学标志与其特定解剖部位的联系。
经过上述实验发现，膝关节规范侧位片约当于膝关节标本在中立位的方位。其印象学特色包含：关节切线、关节第二密度影、背侧皮质密度影（图1）。11例标本的远端股骨髁部彻底堆叠，但股骨髁后方堆叠不彻底。这与直视下所见状况相同。关节切线影来源于内外侧关节面交代部位的中心嵴。关节第二密度影来源于外侧关节面的边际、内侧关节面的边际等其他结构（见表一）。
表一，构成关节切线和关节第二密度影的解剖部位的总结
关节均匀外旋17度（12-35）为显现外侧关节面切线的最佳方位；均匀外旋24（17-45）为显现外侧外缘的最佳方位。关节内旋27（15-45）为显现内侧关节面的最佳方位；内旋34（27-40）为显现内侧边际的最佳方位形。需求阐明的是，内外侧关节面边际位辅佐平片的整体特色和一致性较差。
一切标本均模仿了横行骨折。一切骨折解剖复位后，给予解剖学和印象学承认。当复位不彻底时，内侧和外侧关节面的辅佐位对复位不良的显现作用更佳。在某些状况下，规范侧位的关节切线和关节第二密度影形状杰出，可是经过辅佐位可清楚的显现关节面的移位。此种状况多见于髌骨上下极的旋转（图7）和内外侧横向移位（图8）变形。
图三，模仿髌骨骨折透视的特色。左上图，移位的横行骨折。右上图，解剖复位后的规范侧位片。下方图，辅佐位片显现彻底解剖复位：左边关节面辅佐位片（左图）、右侧关节面辅佐位片（右图）。
图四，标本模仿髌骨骨折变形复位的示例和图例。包含：旋转移位、横行移位、旋转及横行移位。
图五，规范外侧关节面位平片。其显着特色是显现关节平面、近端嘴和弧形的背旁边面。
图六，规范内侧关节面平片。其显着特色是显现五角形状、关节面微凹。
图七，显现被轻视的旋转移位的髌骨骨折。左上图，规范侧位显现细微的关节面陷落。右上图，外侧关节面规范辅佐位显现显着的陷落（红箭头所示）。左下图，内侧关节面辅佐位相同可观察到显着的陷落（红箭头所示。）。右下图，显现关节面陷落约为4mm。
图八，展现被轻视的横行移位及陷落的髌骨骨折。左上图，规范侧位片未能显现长达7mm的横行移位。该移位可在外侧关节面辅佐位（右上图，红箭头）和内侧关节面辅佐位（左下图，红箭头）清楚的显现。右下图清楚的显现了该标本的横行移位和陷落状况。
研讨人员在评论中指出，膝关节规范侧位的印象学特色包含：关节切线和关节第二密度影。关节切线影来源于内外侧关节面交代部位的中心嵴。关节第二密度影来源于外侧关节面的边际等其他结构。抱负的辅佐位可清楚的显现内外侧关节面。经过模仿骨折可知，杰出的辅佐位透视或许比规范外侧位透视更能显现骨折移位。
该研讨在临床实践中有直接的使用价值。榜首，有助于对髌骨侧位的印象的全面了解，然后有助于在临床辨认细小移位的骨折。第二，辅佐位片有助于髌骨骨折的确诊和医治。可协助医师知道骨折移位的巨细或辨认侧位未能发现的移位。在某些状况乃至可代替CT查看。
