翼点入路眼动脉瘤夹闭 未决裂前交通动脉瘤:首选右侧翼点入路

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2019年03月14日 21:55

翼点入路仍是现在医治前交通动脉瘤的首要办法。近期,韩国延世大学隶属 Severance 医院神经外科 Kim 等,对右侧翼点入路医治未决裂前交通动脉瘤进行了作用点评,将其研讨成果宣布在了 Clinical Neurology and Neurosurgery 杂志上。

研讨中纳入了 2005~2012 年期间,113 名单发未决裂前交通动脉瘤的患者。手术前依据患者是否为右利手及功用 MRI,断定患者的优势半球。92 名患者选用右侧入路,而 21 名患者挑选左边入路。手术前一切患者进行全脑血管造影,断定动脉瘤的特征及优势侧 A1 段。

术后当天、第 2 天、第 7 天用 CT 扫除脑堵塞和脑出血的发作。随访时,用格拉斯预后评分(GOS)进行点评,GOS 为 5 分时以为预后满足。术后 6 个月时,用 CTA 或 DSA 断定动脉瘤的夹闭程度。

113 名患者中,男性 55 名,女人 58 名,平均年龄为 56.3 岁。动脉瘤的瘤体直径平均为 5.8 mm,最小为 1.9 mm,最大为 24.1 mm,大型动脉瘤更常见于左边。动脉瘤体指向前方者 47 例,向上 28 例,向下 31 例,向后者仅占 7 例。

术前 DSA 显现,右侧 A1 段发育不良或阻塞而左边 A1 段代偿者占 71 例,而右侧 A1 段代偿者仅 20 例。虽然左边 A1 段代偿的发作率很高,可是 71.8% 的患者仍挑选右侧手术入路。

6 个月随访时,仅有 94 名患者进行了 CTA 或 DSA 复查,成果显现 87 名患者动脉瘤彻底被夹闭;而右侧入路中彻底夹闭率为 94.9%(74/78),左边入路的夹闭率仅为 81.3%(13/16),虽然两者之间没有统计学差异,但成果仍指出,右侧入路能到达更高的彻底夹闭率。

随访 6 个月时,92.9%(105)的患者 GOS 评分为 5 分, 6.2%(7)的患者有部分功用障碍,GOS 评分为 4 分,仅有 1 名患者有严峻的功用障碍,GOS 评分为 3 分。

手术后,18 名患者发作了急性期并发症,1 名患者表现为暂时性回忆功用障碍,但在出院后随访 1 个月时,并没有表现出显着的认知障碍;4 名患者因为发作硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑积水,需求二次手术干涉。右侧入路中,5 名患者发作了脑堵塞或脑伤害,而左边入路中,仅有 1 例呈现上述情况。

有 8 例患者呈现了永久性手术并发症。1 名患者表现为暂时性失语及偏瘫,肌力可达 4 级。右侧入路中,有 3 例表现为长时间回忆丢失,可能与丢失下丘脑穿支血管有关。1 例患者因术后癫痫发作和对侧大脑半球堵塞,留传严峻的功用障碍。

研讨中,左利手患者仅 3 名,其间 2 名患者 MRI 清晰提示优势半球在左边,故挑选了右侧入路。别的 1 名左利手患者因没有清晰的 MRI 材料,则挑选了左边入路。这三名患者终究的手术作用均比较满足。

根据以上研讨成果,Kim 教授以为,右侧翼点入路显微镜下夹闭未决裂前交通动脉瘤,不仅能到达更高的夹闭率,长时间的临床医治作用也令人满足,特别适合于直径小于 10 mm 的未决裂前交通动脉瘤。

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