大多数患者口腔手术后常张嘴困难，而且口内解剖不详，诱导后插管危险很大，因而咱们常挑选清醒镇痛加外表麻醉下经鼻插管。而羟考酮对内脏影响具有按捺作用，能够添加患者舒适感。以下可见具体病例。
医师名字：张健 点评专家：祝胜美 医院称号：浙江大学医学院隶属榜首医院
患者信息
性别：男
年纪：73 岁
身高：168 cm
体重：67 kg
本院就诊日期：2016 年 5 月 3 日
病例概略
主诉：右上颌牙龈不适感 2 月余
现病史：患者自觉右上颌牙龈不适感 2 月余，患者于 3 月前因右上颌牙龈癌人我院行手术医治，术后康复可，2 月来自觉右上颌牙龈不适感，来我院复查，发现术区前部花生米巨细肿物，稍压痛。门诊拟「右上牙龈肿物，考虑复发」收治入院
既往病史：患者曩昔体质杰出，有高血压史为高血压史 9 年，惯例服药；按国家规定接种疫苗；6 年前因「结节性甲状腺肿瘤」在浙江大学医学院隶属第二医院行切除术；有外伤史为 20 年前在萧山人民医院行「断指」手术。无糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、其他感染病史；否定食物药物过敏史；无输血史；无过敏史；无中毒史；无或许成瘾药物。
术前确诊：右上牙龈癌
拟行手术右上牙龈癌彻底治愈术
一般状况与体格查看
生命体征：体温：36.8°C 脉息：64 次/分呼吸：16 次/分血压：158/78 mmHg
发育：无变形养分：杰出神志：明晰呼吸：均匀面庞：正常表情：正常体位：自主体位步态：平稳合作查看：合作
与麻醉相关的辅佐查看：血小板计数 185 10E9/L；血红蛋白 118 g/L；肌酐 91μmol/L；谷丙转氨酶 22U/L。
术前访观
口服贝那普利，一日一片
麻醉危险评价：ASA 分级：Ⅱ级。
插管评价：右侧张口一横指，左边张口两横指，伸舌困难，无法看到硬腭、悬雍垂，Mallampati Ⅳ级，喉镜放入困难，挑选经鼻插管。
拟实施麻醉方法：静吸复合麻醉，清醒镇痛加外表麻醉诱导
麻醉关键
麻醉诱导：敞开外周静脉后，静注阿托品 0.5 mg，清洁左边鼻腔，麻黄碱、利多卡因顺次滴鼻，羟考酮 5 mg、5 mg 分两次静注，2% 利多卡因 3 ml 环甲膜穿刺气管内外表麻醉，面罩吸氧检测呼气末 CO2，CO2一直
保持在 35～40 mmHg，呼吸次数保持在 13～15 次/min，血氧饱和度（SaO2）100%， 石蜡油润管后刺进左鼻孔，患者在入鼻孔处略有苦楚表情，经往后鼻孔以及声门邻近均无苦楚表情，纤支镜顺畅放入气管内，随后放入气管导管，深度 26 cm，接上呼吸机患者自主呼吸，问询是否有不适感，患者摇头，给予丙泊酚 100 mg 冷静、爱可松 50 mg、开端手术
术中：以丙泊酚及瑞芬太尼保持麻醉，丙泊酚 6～8 mg/kg/h 瑞芬太尼 0.15～0.2ug/kg/h，顺式阿曲库铵 5 mg
手术完毕前：手术完毕前给予芬太尼 100ug
复苏与拔管 (PACU)：术毕入 PACU，调查 30 min，给予以新斯的明 2 mg+阿托品 0.5 mg，患者可完结指令性动作，呼吸可，拔除气管导管，无痛苦或不适主诉，评分 9 分，安返病房。
麻醉中有无特殊状况：无
病例小结
患者口腔手术术后，张口困难，口内解剖不详，诱导后插管危险很大，咱们挑选清醒镇痛加外表麻醉下经鼻插管，因为外表麻醉存在不完善，咱们挑选对内脏影响有按捺作用的羟考酮来添加患者舒适感，患者除了进鼻处有不适感外，其他进程均无反常，导管进声门处，声带无封闭，刺进后自主呼吸平稳，血压、心率安稳，整体作用满足。本次为初次运用羟考酮在经鼻气管插管，运用剂量或许稍微偏少，假如增致 15 mg 或许作用会更好。
教授点评
该患者归于困难气道，考虑到外表麻醉存在不完善，挑选清醒镇痛加外表麻醉下经鼻插管。镇痛药物挑选 u、k 双受体激动剂羟考酮，从药理上讲它较单纯的 u 受体激动剂，对内脏影响有更好的按捺，一起具有更少的呼吸按捺作用，是困难气道患者不错的挑选。从整个清醒插管进程来看，整体作用满足，最佳剂量，还需多做测验。
